Cierre percutáneo de la comunicación inter-atrial con dispositivo de Amplatzer: experiencia de 42 casos / Percutaneous closure of inter-atrial communication with the Amplatzer device: experience with 42 cases

We report our experience on 42 patients treated with atrial septal defect (ASD) occlusion using Amplatzer device. Thirty patients were females and 12 were males, mean ages 26.5-years-old +/- 12 years (interval from 7 to 69 years). Average weight was 57.1 +/- 13.8 kg (32.3-85.0 kg). Forty-two devices (ranging diameters from 13 mm to 40 mm) were deployed, 40 of which were placed successfully and attempts were unsuccessful in two cases (diameter devices 36 mm and 40 mm, respectively). We used the [quot ]balloon on the left or right upper pulmonary vein[quot ] in 5 patients, achieving good deployment. Echocardiography showed total occlusion in 37 patients (93.5%), trivial leak in 2 (4.7%), and light leak in 1 patient (2.3%). Follow up was at 1 to 12 months (mean 6.5). Total occlusion was observed at one month on both patients with trivial leak, and at 6 months on the patient with light leak. Failure to deploy the device appropriately on the two patients with unsuccessful result was due to unfavorable anatomy: very large defects in both cases (occluder size 36 mm and 40 mm), very thin postero-superior 6 mm rim on one of them and aortic rim absence on the other one. Stretched diameters were 34 mm and 38 mm on patients with 36 mm and 40 mm devices, respectively. Both of them were sent to surgery. We conclude that percutaneus closure of atrial septal defect with the Amplatzer device is a save and have good results.

Atresia tricuspídea asociada a tronco común: reporte de un caso / Tricuspid atresia associated with common trunk: a case report

The tricuspid atresia associated with persistent truncus arteriosus is a rare anomaly. A case is presented of one male patient of three months age in which was detected a cardiac murmur. The diagnosis was made by echocardiography and confirmed by cardiac catheterization. The first step of the palliation was done with disconnection of the trunk of the pulmonary artery combined with a systemic- to- pulmonary shunt of 4 mm. The patient died 24 hours later for persistent metabolic acidosis.

Biopsia endomiocárdica: revisión y experiencia de 176 procedimientos / Endomyocardial biopsy: revision and experience of 176 procedures

Endomyocardial biopsy (EB) is often used in the clinical evaluation of several cardiac disease. Hundred-seventy-six consecutive procedures were performed in 65 patients, 43 men and 22 women mean age was 29.86 +/- 11.53 (range 4 days to 66 years). Group A, 26 postcardiac transplantation patients in whom 137 EB were performed (39 heterotopic and 98 orthotopic), average sample 5.2 biopsy for each patient. Group B (n = 39) was studied for several cardiac diseases during cardiac diagnostic catheterism. The jugular venous approach was performed in 3 patients (1.7%), femoral in 173 patients. Major complications were found in 3 (1.7%) cases consisting in cerebrovascular accident (stroke) and coronary fistula into the right ventricle. Endomyocardial biopsy provides a low incidence of adverse reactions, mortality was 0%.

Trombo en ventriculo derecho y aneurismas de arterias pulmonares en enfermedad de Behçet: reporte de un caso / Right ventricular thrombous and pulmonary artery aneurysms in Behçet's disease: report of one case

Behçet's disease uncommon in the pediatric population. Intracardiac thrombus and bilateral pulmonary artery aneurysms are uncommon manifestations. We are reporting one case. A 14 years old patient was admitted, with high fever, dyspnea and hemoptysis since 4 months ago. Two years ago, fever, oral ulcers, aphthae (gingival, palate, tonsils), nose ulceration in and arthralgias-arthritis were noted. Chest radiograph showed round mass in the right lower lung field. The chest tomographic computed scan and pulmonary centellography were done to investigate malformations arterial. An Intracardiac thrombus of 27 x 12 mm was identified in the right ventricle by transthoracic echocardiography. Catheterization and pulmonary angiography showed an aneurism located in the right and left lobares arteries. Medical management with immunosuppressive and anticoagulation therapy resulted in complete remission of the clinical manifestations. Due to heamodynamic compromise surgical removal of the intracardiac thrombus was done. IN SUMMARY: The Behçet's disease is rare disease in children. Intracardiac thrombus and bilateral pulmonary artery aneurysms are rare complications. Medical treatment (immunosupressive and anticoagulation) is the first line therapy with resolution of the mucous, skin, cardiac and pulmonary manifestations.

Cierre de conducto arterioso persistente con dispositivo Nit-Occlud: Experiencia de 13 casos / Patent ductus arteriosus closure with a Nit-Occluded device: Experience with 13 cases

Se presenta la experiencia de 13 pacientes con diagnóstico de persistencia de conducto arterioso permeable tratados por vía percutánea con un dispositivo de nitinol (aleación de níquel y titanio), llamado Nit-Occlud. Fueron 10 mujeres y 3 hombres con edad promedio de 23.2 ±21.1 años. La angiografía en la aorta descendente previa al cierre reportó diámetro promedio del conducto arterioso de 3.8 ± 0.8 mm y la morfología del mismo fue de 10 conductos tipo A, 2 tipo E y 1 tipo C según la clasificación de Krichenko. El tamaño del oclusor seleccionado se basó en el diámetro de la ámpula aórtica y del sitio más estrecho del conducto. Se utilizaron 8 dispositivos 11x6 mm, 4 dispositivos 9x6 mm y 1 dispositivo 7x6 mm. Tres pacientes (25%) mostraron oclusión del 100% en forma inmediata (15 min después de la liberación del dispositivo), 7 (53%) presentaron fuga leve y difusa y sólo 2 pacientes (16.6%) mostraron fuga moderada a severa. Un paciente presentó migración del dispositivo a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), se logró su rescate por vía percutánea enviándose el paciente posteriormente a cirugía. En el seguimiento ecocardiográfico a las 24 h 9 pacientes (69%) mostraron oclusión del 100%. A los 6 meses de seguimiento 10 tienen oclusión al 100% y sólo 2 pacientes tienen fuga residual leve (15%). Un paciente desarrolló cuadro de endocarditis infecciosa que finalmente provocó su deceso. Se concluye que el dispositivo Nit-Occlud es útil para el cierre de esta patología aunque hace falta mayor experiencia.

We report our experience with the percutaneous closure of patent ductus arteriosus with a Nit-Occlud device made of Nitinol (Nickel-Titanium alloy) in 13 patients; 10 women and 3 men, average age of 23.2 ±21.1 years. Average diameters were 3.8 + 0.8 mm and the morphologies, according to Krichenko's classification, were 10 type A, 2 type E, and 1 type C. The device was selected according to the aortic ampule and the narrowest part of the ductus. We implanted 8 occluders of 11 x 6 mm, 4 of 9 x 6 mm, and 1 of 7 x 6 mm. In three patients (25%) total occlusion was observed 15 minutes after implantation, in seven (54%) a trivial leak was observed, and in only two patients (16.6%) was the leak moderate to severe. In on patient, the occluder migrate to the pulmonary artery trunk and was successfully removed percutaneously; the patient was subjected then to surgical closure. Echocardiography follow-up 24 h later showed total occlusion in nine patients (69%). Six months after the procedure, two patient presented trivial leak (15%). One patient developed an endocarditic infection and died. We concluded that this occluder might be useful for this pathology, but further studies must be done.

Cierre percutáneo de foramen oval permeable con dispositivo de Amplatzer: Presentación de dos casos / Percutaneous closure of patent foramen ovale with Amplatzer device: Report of two cases

Propósito: Se presentan los 2 casos de foramen oval permeable tratados con dispositivo de Amplatzer por vía percutánea. Método: El primero del sexo femenino de 48 años y con antecedentes de enfermedad de Ebstein moderada a severa y de 3 accidentes vasculares cerebrales, siendo el último bajo efecto anticoagulante, manejada con antiarrítmicos a pesar de lo cual presentó bloqueo auriculoventricular (a-v) de primer grado, aumento del automatismo supraventricular y ventricular de diferente foco y bloqueo de rama derecha. El segundo paciente masculino de 22 años con antecedente de un evento embólico cerebral a los 21 años con secuelas de crisis convulsivas. Ambos fueron tratados por vía percutánea para implante de dispositivo de Amplatzer, el primero para foramen oval permeable (FOP) y el segundo con dispositivo para comunicación interatrial por el diámetro del foramen. Los dos pacientes se encuentran asintomáticos. Conclusiones: El cierre de FOP por vía percutánea está indicado en pacientes con antecedentes de eventos cerebrales transitorios o permanentes y se sospeche esta vía como fuente embolígena. La técnica es fácil de realizar pero se requiere de un mayor número de pacientes para concluir.

Objective: We present two cases of Patent Foramen Ovale (PFO) treated with percutaneous Amplatzer device. Method: The first case corresponds to 48 years old woman with Ebstein's disease with moderate to severe hemodynamic repercussion and three cerebrovascular accidents, the last one under coumarin treatment, she received antiarrhythmic medication and despite of it developed 1st degree AV block, supraventricular and ventricular ectopia, rigth branch block. The second case corresponds to a 22 years old man with antecedents of cerebrovascular accident at the age of 21 with sequelae of convulsive crisis. Both patients were percutaneously treated with Amplatzer devices. The first patient was treated with a foramen ovale device and second with septal occluder due to the diameter of the foramen. Both patients have remained asymptomatic during the follow-up period. Conclusions: The PFO devices are indicated for patients with a history of cerebrovascular accidents.

Oclusión de conducto arterioso permeable con dispositivo de Gianturco-Grifka. primer caso en el IMSS / Transcatheter occlusión of patent ductus arteriosus with Gianturco-Grifka device

Nuestro objetivo es presentar la experiencia inicial de cierre de conducto arterioso, con un nuevo dispositivo de Gianturco-Grifka, en el Hospital General del Centro Médico "La Raza". Se trata de un paciente femenino de 4 años de edad, asintomática, a quien se le detectó soplo continuo a los 3 años 7 meses de edad. El estudio ecocardiográfico demostró la persistencia de conducto arterioso cónico largo, de 4.9 mm de diámetro, presión sistólica de la arteria pulmonar de 35 mm Hg, con QP/QS 1.6:1. El estudio hemodinámico diagnóstico encontró un conducto arterioso cónico largo de 5 mm de diámetro tipo A1 de Krichenko. Se procedió al cierre del conducto arterioso permeable con dispositivo de Gianturco-Grifka de 7 mm, hasta obtener la oclusión del 100 por ciento de dicho conducto, lo cual se verificó por angiografía. No se presentaron complicaciones ni accidentes durante el procedimiento. Es necesario el empleo de este dispositivo en un mayor número de pacientes para determinar a largo plazo sus beneficios y sus limitaciones, sin embargo podemos concluir que técnicamente es fácil de utilizar y se obtiene una mayor disminución de la fuga residual que se presenta con otros dispositivos.

Estudio comparativo entre dispositivos de Rashkind, Grifka y Coil para el cierre percutáneo del conducto arterioso / Comparative study between Rashkind, Grifka and Coil devices in the closure of patent ductus arteriosus

Evaluamos la eficacia de los dispositivos Grifka y Coil, comparándolos con el dispositivo de Rashkind, utilizados para el cierre percutáneo del conducto arterioso. Estudiamos 97 pacientes (36 hombres, 61 mujeres), analizando edad, sexo, diámetro del conducto, morfología, tipo de dispositivo, tiempo de oclusión, fuga persistente, requerimiento de 2o dispositivo y complicaciones. Se realizó análisis estadístico con t de Student y c2. La edad fue 7.82 ñ 6.89. A 45 pacientes se colocó Rashkind -17, a 19 Rashkind-12, a 18 Coil y a l3 bolsas de Grifka; en 2 pacientes no se colocó dispositivo. Hubo diferencias entre morfología y dispositivo empleado (p = 0.008), entre diámetro y dispositivo utilizado (p < 0.001). La oclusión fue inmediata en 26.7 por ciento con Rashkind-17, 57.9 por ciento Rashkind-12, 83.3 por ciento Coil y de 91.7 por ciento Grifka. A las 24 h, fue 60 por ciento Rashkind-17, 78.9 por ciento Rashkind-12, 94.4 por ciento Coil y 100 por ciento Grifka. Persistieron con fuga por más de un año 7 Rashkind-17 y 1 Rashkind 12, (p = 0.001), 4 pacientes tienen 2 dispositivos. Las complicaciones fueron: 15.5 por ciento para Rashkind-17, 26.3 por ciento Rashkind-12, 5.2 por ciento para Coil y de 30 por ciento para Grifka, (p = 0.004); embolizaron 1 Coil y 1 Grifka. El Coil y Grifka han mostrado mejor oclusión inmediata. Las indicaciones de cada dispositivo deberán ser establecidas de acuerdo a la morfología y tamaño del conducto arterioso.

Dispositivo de Gianturco-Grifka en el cierre percutáneo del conducto arterioso permeable. Experiencia en 13 casos / Ginaturco-Grifka device for transcatheter closure of PDA

Se presenta la experiencia con el dispositivo de Gianturco-Grifka para el cierre del conducto arterioso permeable en 13 pacientes: 7 mujeres y 6 hombres con edad promedio 6.5 años. El ecocardiograma mostró el conducto arterioso permeable con diámetro de 5.4 + 1.09 mm, con morfología tipo C en 7 pacientes, tipo A en 5y tipo E en 1 paciente. Hemodinámicamente se identificaron 6 tipo A, 5 tipo C y 2 tipo E con diámetro de 5.69 + 1.15 mm. Tres pacientes presentaron hipertensión arterial pulmonar severa con buena respuesta al 02 al 100 por ciento. Se emplearon 13 dispositivos: 5 de 7mmy 8 de 9 mm. Doce pacientes mostraron oclusión de 100 por ciento en el angiograma inmediato (92 por ciento) y uno presentó fuga ligera. El ecocardiograma de 24 hrs reportó 100 por ciento de oclusión en 12 casos. Un paciente presentó migración del dispositivo a aorta descendente 2 horas después del cierre, que se rescató por vía percutánea. Concluimos que el dispositivo de Gianturco-Grifka es una alternativa para el cierre del conducto arterioso, principalmente para las variedades C, D y E con diámetro máximo de 9 mm. Sin embargo, se necesitan estudios más grandes con seguimiento estrecho, para conocer su comportamiento, a mediano y largo plazo

Valvuloplastía pulmonar: Resultados a largo plazo. Experiencia en el Centro Médico La Raza / Pulmonary valvuloplasty: Long term results at the Centro Medico La Raza

El objetivo fue valorar la evolución a corto y largo plazo en pacientes sometidos a valvuloplastía pulmonar (VP), e identificar los factores pronóstico para el fracaso. Se estudiaron 109 pacientes, 60 mujeres y 49 hombres con edad promedio de 7.04 ñ 8.4 años. El gradiente pulmonar previo fue de 89.53 ñ 37.23 mmHg y post-valvulopastía de 20.8 ñ 19.41 mmHg. (p < 0.0001), 43 pacientes presentaron gradiente infundibular post-valvular en 8 años de seguimiento fue 20.75 ñ 14.32 (p< 0.001). El porcentaje de éxito fue 86.2 por ciento, con una mortalidad global de 1.9 por ciento, complicaciones menores en 15.2 por ciento, falla del procedimiento en 13.8 por ciento. El 66.1 por ciento tenía estenosis pulmonar aislada y el 33.9 por ciento, presentaba lesiones asociadas. La reestenosis fue del 6.7 por ciento. Separando el análisis entre el grupo de éxito y de fracaso, las variables significativas que se encontraron en el grupo de fracaso fueron edad menor de 3.5 años y la morfología valvular displásica (p< 0.05) o combinada (p< 0.05), teniendo mayor número de complicaciones (p< 0.05). Los resultados inmediatos en el grupo de fracaso fueron un gradiente alto post-valvuloplastía (p< 0.05). La valvuloplastía pulmonar es procedimiento electivo tanto por sus resultados inmediatos como a largo plazo, siendo en nuestro medio un método efectivo y seguro

Catéter de la arteria pulmonar ¿Se debe retirar de las Unidades de Terapia Intensiva / Pulmonary artery catheter. Is it time to pull it of the intensive care units?

Muchos de los pacientes que los médicos aplican en el paciente en estado crítico no han demostrado su utilidad, en estudios clínicos controlados. Los estudios aleatorios y controlados reducen errores y sesgos, y disminuyen las probabilidades de encontrar resultados imprecisos. Desafortunadamente los estudios controlados y aleatorios no son perfectos, y es necesario recurrir a otro tipo de diseños. Recientemente algunos autores han sugerido que el catéter de la arteria pulmonar debe ser retirado de las unidades de cuidados intensivos debido a que incrementa 24 por ciento la mortalidad. En este artículo presentamos una revisión de los problemas actuales con el catéter de la arteria pulmonar y lo que se espera para 1997

Accidente paralítico posvacunal (rabia) (APPV): informe de un caso / Neuroparalytic accident following immunization with antirabies vaccine: a report case

Introducción: los accidentes neuroparalíticos secundarios a la vacunación contra la rabia, se observan a menudo en los países en vías de desarrollo. Objetivo: presentar un caso poco común de polineuropatía debido a la administración de la vacuna antirrábica de cerebro de embrión de ratón (CER). Reporte del caso: una mujer de 48 años de edad fue mordida por un perro desconocido y recibió 14 dosis de vacuna antirrábica (CER). Trece días después desarrolló polineuropatía e insuficiencia ventilatoria. Se le asistió con ventilación mecánicas y pocas semanas después se le practicó una traqueostomía. El día 156 de estancia en la UCI falleció por mediastinitis (secundaria a fístula traqueo-esofágica). En octubre de 1995 la Secretaría de Salud de México anunció que se suspendío la producción de la vacuna antirrábica preparada con cerebro de embrión de ratón, y que la misma dejaría de utilizarse. Por lo tanto, éste podría ser el último caso de complicaciones neurológicas debido a este tipo de vacuna en México

Comparación entre el gasto cardiaco (GC) medido por los métodos de termodilución (TD) y bioimpedancia eléctrica torácica (BET) / Comparison of measurements of cardiac output (CO) by thermodilution (TD) and thoracic electrical bioimpedance(TEB)

Introducción. Los pacientes críticos requieren a menudo evaluación continua de la función cardiaca, ahora es posible hacerlo por procedimientos no invasivos. Pacientes y métodos. Hicimos un estudio prospectivo de siete pacientes en la UCI. Se les midió el gasto cardiaco simultáneamente con BET (BoMed NCCOM3-R7) y CDT. Resultados. Un total de 147 pares de gastos cardiacos simultáneos se estimaron por BET y TDC (GCtd, CObet). El COtd fue 6.18 L/min y el CObet 6.11 L/min (p=0.605). La correlación y el índice de regresión fueron: y = 4.13 + 0.32x, r = 0.48, r² = 0.23, p < 0.001. El error relativo (bias) fue 1.3 ñ 0.9 por ciento. Conclusión. La medición de CObet es satisfactoria en comparación con el COtd

La neumonía atípica por Legionella pneumophila: informe del segundo caso en México / Atypical pneumonia caused by Legionella pneumophila: second case report in Mexico

En 1977 se informó de 34 muertes por neumonía en 221 asistentes a la Convención de la Legión Americana en Filadelfia. El agente causal fue identificado y llamado Legionella pneumophila. La legionellosis es una enfermedad de distribución mundial, pero en México sólo hay un caso informado, posiblemente por no considerarse en el diagnóstico diferencial de las neumonías adquiridas en la comunidad. Informamos el caso de una paciente previamente sana en la que se diagnosticó una neumonía secundaria a Legionella pneumophila